| 企业信息 | ||||||||||||||||||
| 统一社会信用代码 | ||||||||||||||||||
| 企业名称 | ||||||||||||||||||
| 住所 | ||||||||||||||||||
| 企业法人卡信息 | ||||||||||||||||||
| 持卡人姓名 | 性别 | |||||||||||||||||
| 国籍/地区 | 职务 | |||||||||||||||||
| 联系电话 | 证件类别 | |||||||||||||||||
| 证件号码 | ||||||||||||||||||
| 企业操作员卡信息 | ||||||||||||||||||
| 持卡人姓名 | 性别 | |||||||||||||||||
| 国籍/地区 | 职务 | |||||||||||||||||
| 联系电话 | 证件类别 | |||||||||||||||||
| 证件号码 | ||||||||||||||||||
兹申明对以上内容承担如实申请之法律责任。申请经办人：
申请单位（盖章）
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备注 1.填写企业信息内容应同《营业执照》保持一致；
2.如申请多张操作员卡，每张卡需填写一份企业操作员卡信息；
3.此表由中国电子口岸数据中心郑州分中心印制并负责解释。